你有沒有估量過一天笑幾次？共笑多少時間？是微笑、淺笑、大笑還是苦笑？下面這故事，可能會讓你逼自己笑出來，雖然情節並不好笑。

喚醒體內醫師 出現奇蹟

諾曼卡辛斯（Norman Cousins），美國政治記者，也是「周末評論」雜誌主編。1964年被診出罹患僵直性脊椎炎。遍訪名醫未果，「怎麼辦呢？」卡辛斯身兼數職，到處走動，脊椎痛楚讓他苦不堪言。

「每人身體裡都住著一位私人醫師」，醫師朋友這麼開導他。這聽起來滿像中醫養氣避疾的概念。養氣或調養體質，卡辛斯這老外不清楚，他想了又想，「那每天快 快樂樂過日子，會不會好一點？」而且他要過的比快樂更快樂一些。因此，他決定用「大笑」喚醒體內的私人醫師。但是，生活中可能沒有那麼多快樂的事。沒關 係，卡辛斯買或租了一大堆喜劇片、漫畫書等，在生活中布滿大笑的「火種」。

一開始只大笑一小段時間，後來愈笑愈得心應手，至每天大笑8小時；幾周後，他就自覺情況改善不少。半年後，奇蹟出現了，他脊椎炎改善情況遠超出預期。臨床 醫學檢驗發現，他在笑完後數小時，血球沉降率會持續下降，這是判定發炎與感染程度的指標，顯示卡辛斯身體復原與抵抗力的提升。

治病過程 登頂尖期刊

1976年，卡辛斯將這段大笑療病過程，以「解剖疾病」（Anatomy of an Illness）為題，投稿並獲刊登在新英格蘭醫學期刊（New England Journal of Medicine）上。這期刊何許地位也？它是目前臨床醫學界與公共衛生領域最頂尖的學術刊物，審稿嚴謹、競爭非常激烈，刊出的文章多有一定影響力。

大笑真能治癒僵直性脊椎炎？在14世紀法國醫師Henri de Mondeville，就大力主張親朋好友探視病人時，要講講笑話給病人聽，逗病人發笑。

聽笑話 病情或可緩解

他認為這樣有助於病人的康復。不過，對抗脊椎炎，與其說治癒，可能「緩解」（remission）症狀較適當。包括另一種反覆性風濕症 （Palindromic Rheumatism）在內，很多這種自體免疫的病人，只要保持身心平和，生活起居正常，都有症狀緩解的可能。至於治癒就較難說，因為這類疾病，可能都存 在基因問題。

到底怎麼才算是笑？笑其實常跟幽默混在一起；但是，兩者顯然並非同一件事，有時是前後因果關係。加拿大西安大略大學心理系教授馬丁（Rod A. Martin）給「笑」下的定義為：「一種隨著幽默體驗所產生最常見行為表現，同時包含了呼吸與發出聲音的行為，生、心理間有互相關聯。」就這定義，看來 我太太的淺笑反而不太合格，要像我女兒哈哈、吱吱笑才是。笑研究的先驅者、美國史丹佛大學醫學院教授富萊（Fry WF Jr.）的研究就發現，大笑是極佳的內臟運動，能舒緩肌肉緊張，增進血中含氧量。

笑到底是如何誘發這些機能？又有那些機轉？待下回分解。

諮詢：

台大衛生政策與管理研究所副教授張

台北康寧醫院骨科主任李文吉

台北醫學大學醫學系助理教授胡朝榮

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大腿向內旋轉（圖1） 圖片╱蘇慧娟提供

又跌倒了。每次出門，琦琦都不認真走路，老是喜歡把兩腳尖往內；今天出門後，琦琦已經跌倒7次。5歲多的琦琦，一直有常跌倒的問題困擾著媽媽。

你家的小朋友是否也這樣？走路時兩邊腳尖老是往內彎。小朋友可能不是故意作怪，而是內八足。

造成小朋友內八的原因，除了少數因先天結構或神經系統外，多數原因是：大腿向內旋轉（圖1）、小腿向內旋轉（圖2）、前足旋後內收（圖3）。

小朋友內八與年齡相關。因胎兒在母體子宮內的特定姿勢，使得在新生兒及嬰兒階段，

小腿向內旋轉（圖2） 圖片╱蘇慧娟提供

小朋友的下肢都會傾向往內旋轉，這是正常的。一般發展過程中，4歲前的小孩都可能內八步態，但隨著下肢力氣漸增，腳往內旋轉的情形會逐漸減少。若6歲以上，兩邊腳尖依然常常往內，甚至走路時常喊累或跌倒，家長就需採取行動囉！

以下介紹一些簡單的方式，爸爸媽媽可以試著用來改善小孩內八，避免情況繼續惡化：

1.使用特殊鞋子及鞋墊：

改穿支撐力較佳的鞋子，有改善內八的效果。如高筒、材質稍硬的包鞋。另外，鞋墊的功能也不容小覷，特製的鞋墊可提供足底觸覺的刺激，引導小腿向外旋轉，也能達到改善內八足的效果。

前足旋後內收（圖3） 圖片╱蘇慧娟提供

2.注意日常坐姿，避免W型坐姿（圖4）：

小朋友坐地板時，常會出現W型坐姿。這姿勢會增加大腿向內旋轉的角度，導致內八更明顯，因此建議改為盤坐坐姿。

3.伸展過緊的腿部肌肉：

小孩腿部已呈內八一段時間，腿部內轉肌群長期處在縮短的位

注意日常坐姿，避免W型坐姿（圖4） 圖片╱蘇慧娟提供

置，會導致柔軟度變差，因此需適度的伸展運動改善柔軟度。伸展運動如圖5所示，在此姿勢下兩腳掌對靠、身體前傾，維持15秒鐘左右，並重複10至20次。

4.下肢肌力的訓練：

增進肌力也是改善內八的方法，可以讓小孩蹲著雙腳打開走路，或是玩踢毽子的遊戲。這些活動可促使小朋友做出與腿部內轉相反的動作，訓練較為無力的外轉肌群，改善內八。

若小朋友內八較嚴重，已影響到

伸展運動（圖5） 圖片╱蘇慧娟提供

日常活動如跑跳、走路，建議家長找專業醫師或物理治療師進一步評估，找出小孩內八的主因，並做適當處理，幫助小孩子在成長過程中，不再讓內八影響日常的活動，而能夠輕鬆自如的走路與跑跳！

又到了季節轉換時，總會有許多女患者求診：早上睡醒，一下床踩到地板，就覺得腳跟劇烈疼痛，走幾步路或是休息一下好一些，若再站起來，疼痛感又再生。

問診後才發現，原來這些女患者，在各大百貨公司「換季大拍賣」拚了一整天！過度使用雙足的結果，就引發了「足底筋膜炎」。常有病患抱怨：為了換季拍賣，還特別買了一雙完全平底又很軟的鞋，才去血拼的！又沒有穿高跟鞋，怎麼會這樣？沒錯，足底筋膜炎就是好發在穿著平底、很軟的鞋，又過度使用的族群。

足底筋膜是附著於腳底跟骨到趾骨的纖維筋膜，作用是維持腳底成弓型，而能夠保持彈性，以承受體重的壓力，及在運動過程中可以吸收地面的衝擊；反覆踩地，過度拉扯足底筋膜，就會發炎。所以，穿著過軟、過平的鞋子，每次踩地的重量都沒有緩衝的直接落在腳跟，又缺乏休息，才會造成筋膜拉傷。

此外，體重過重、扁平足、弓足、足跟肌腱過短等，也易使足底筋膜受損，行走時會感到疼痛萬分。但是，並非行走疼痛就是「足底筋膜炎」，仍需透過復健科醫師的評估，必要時需以超音波檢查軟組織，才能確診並適當治療與個別性建議。

發炎急性期時，首重的就是去除引發疼痛的原因：去除腳跟壓力；最快速的辦法，就是穿上「有矮跟的鞋子」，讓壓力轉移到前掌，同時檢視誘發的原因，如逛街逛太久、體重過重或是一雙不適當的鞋。如果真的感覺到很不舒服，可以用冰敷的方式減輕疼痛與發炎反應，同時小腿後側肌肉的拉筋運動也能減輕足底筋膜的張力。

醫院會安排物理治療，如超音波、腳弓支撐墊、夜間腳架等保守治療。如果物理治療的效果不彰或是時程過長，醫師才會考慮以類固醇注射的方式治療，因為停止足跟的刺激才是痊癒的唯一方法。常常注射後，病患不痛了，就以為完全好了，反而會因為沒有疼痛的警訊而又過度使用，讓足底筋膜炎一再復發。

目前除了保守的物理治療及類固醇外，另外可選擇體外震波治療。經震波撞擊，加速軟組織代謝、循環，進而再生、修復。目前健保未給付，需自費唯這利器對傳統治療效果不佳的患者，提供另外一種非侵入性的治療方式。

總之，為免疼痛造成的身體不舒服，先投資自己買雙好鞋，並適時適度的讓雙腳休息一下，若真的要搶便宜對抗不景氣，或許喝個下午茶後再繼續殺下一間，還是以預防這惱人的足底筋膜炎發生為上策！